Intubation Pédiatrique
Check-list - Aide cognitive
Pédiatrie : Dosages calculés automatiquement selon poids et âge
PATIENT
d'après le poids renseigné
Examen MARCH/xABCDE
Préoxygénation
BAVU, masque adapté (si hypoxie: ventilation douce)
Collier cervical, maintien du rachis
Ablation matériel
fracas dentaire, aspiration
Installation/ergonomie
Hauteur brancard, Position NEUTRE tête
Scope
visible, 4 brins, SpO₂, EtCO₂, PA/2min
Information aux parents
Prédire IOT difficile
• ANESTHÉSIE INSUFFISANTE (spasme laryngé)
• ATCD IOT difficile
• Dysmorphie faciale
• Ouverture buccale <3 travers doigts
• SAOS, Stridor connu
• Trauma face/saignement intrabuccal
Optimisation hémodynamique (si besoin)
• VVP/KTIO
• Remplissage NaCl: ? mL (10 mL/kg)
• Noradrénaline: ? µg/h (0,1 µg/kg/min)
MATÉRIEL = BASIC
BAVU + EtCO₂, Masque, Filtres
Aspiration (taille sonde selon âge/poids)
PLATEAU : Sonde mandrinée, Seringue 10cc, Laryngo, Lame, Gel, Stéthoscope
Respirateur mode pédiatrie (si <20kg circuit pédiatrique)
d'après le poids
d'après le poids
DROGUES
INDUCTION
ATROPINE
systématique (enfant < 1 mois)
Entrer poids
20 µg/kg
KÉTAMINE
Entrer poids
<18 mois: 4 mg/kg | ≥18 mois: 2 mg/kg
CURARISATION
CÉLOCURINE
Entrer poids
<2 ans: 2 mg/kg | ≥2 ans: 1 mg/kg
ENTRETIEN IVSE
HYPNOVEL
0.3 mg/h
0,04-0,2 mg/kg/h
SUFENTANIL
0.3 µg/h
0,1-0,3 µg/kg/h
COMPLICATIONS :
• Laryngospasme: Succinylcholine 1-2 mg/kg ± atropine
• Plans B et C: Bougie > VL > LTSD > cricothyroïdotomie
• Laryngospasme: Succinylcholine 1-2 mg/kg ± atropine
• Plans B et C: Bougie > VL > LTSD > cricothyroïdotomie
INDUCTION-IOT
PLANIFIER :
• Rôle-position
• Communication BOUCLE FERMÉE
MÉDECIN
Annonce «Prêt, dose de X mg KÉTAMINE, suivi de X mg CÉLOCURINE»
IDE
Répète doses, administre, annonce «KÉTA X mg, CÉLO X mg administrés»
CONDUCTEUR prêt pour :
• Maintien rachis, BURP
• Passer matériel, Brancher respirateur
Attente relâchement mandibulaire (~1 min)
• Exposition, Cordes vocales visibles
• Intubation jusqu'au repère noir
• Gonfler ballonnet (volume adapté)
• 2 tentatives = stratégie alternative + renfort
• Première insufflation BAVU et auscultation:
→ épigastrique, → 2 champs pulmonaires
POST IOT - CONTRÔLES
Auscultation 2 champs: si sélectif → retirer 2cm
ETCO₂ courbe OK
Fixation
Manomètre (≤ 20cm H₂O)
Connexion respirateur
Sonde gastrique
Entretien : contrôler vitesse PSE
Problème adaptation (DOPE)
Débranchement
Obstruction
Pneumothorax
Sonde plicaturée
O₂ autonomie
Paramètres vent.
d'après le poids renseigné